• работа медицинской комиссии психиатр нарколог летний период

Лето наступает…

 Как оказать первую помощь пострадавшим на водных объектах.  Это надо знать!

помощь утопающим2

 

За последние пять лет в России на воде погибло более 63 тысяч человек, свыше 14 тысяч из них — дети младше 15 лет.
В 2011 году на водных объектах Архангельской области произошло 101 происшествие, в которых погибли 103 человека(по данным Главного управления МЧС России по Архангельской области).
По данным Всемирной организации здравоохранения в мире на воде ежегодно гибнет около 450 тысяч человек. В странах с морским побережь-ем и теплым климатом утопление стоит на втором месте после дорожно-транспортных происшествий. Из общего числа утонувших 54% составляют лица в возрасте 20-25 лет, большая часть которых умела плавать.

Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.

[stextbox id=»warning»]Запомните!
Находясь у воды, никогда не забывайте о собственной безопасности
и будьте готовы оказать помощь попавшему в беду!
Смерть от утопления обусловлена следующими причинами:[/stextbox]

Страх— один из ведущих факторов гибели людей при катастрофах на воде. Возникающая у человека паника приводит к дискоординации движе-ний. В результате он либо захлёбывается водой, либо выбивается из сил и, погружаясь в воду, делает непроизвольный вдох.

Переохлаждение. Длительность безопасного пребывания в воде зави-сит от её температуры. Например, при 24 гр.С можно выжить, находясь в воде до 8 часов, при 20 гр.С- 2,5 часа, при 15 гр.С- 1 час, при 10 гр.С — 35 минут. При температуре воды 4 — 6 гр.С уже через 10 — 20 минут появляются нарушения двигательной способности и только 50% пострадавших выжива-ют в условиях такого режима.

Другие причины утопления: неумение плавать; назо- или ларинго-кардиальный рефлекс при попадании воды в нос; травмы головы и шеи, по-лученные при прыжке в воду; баротравма (при нырянии с аквалангом); пе-реедание, алкогольная интоксикация; состояния, которые могут сопровож-даться потерей сознания (эпилепсия, нарушения ритма сердца, сахарный диабет и др.); скорость течения воды, наличие водоворотов и т.д.

Первая помощь при утоплении

Необходимо всегда помнить о собственной безопасности и в первую очередь минимизировать непосредственную угрозу для себя. Поэтому, по возможности, старайтесь спасать тонущего человека, не заходя в воду.
Если утопление происходит недалеко от берега, следует, поддерживая словесный контакт с жертвой, протянуть утопающему палку, бросить верёв-ку или любой плавучий предмет, который можно будет эффективно использовать.

помощь утопающим

Этапы оказания помощи

Выделяют два этапа оказания помощи при утоплении. Первый — это действия спасателя непосредственно в воде, когда утопающий еще в созна-нии, предпринимает активные действия и в состоянии самостоятельно дер-жаться на поверхности. В этом случае есть реальная возможность не допу-стить трагедии и отделаться лишь «легким испугом». Но именно этот вариант представляет наибольшую опасность для спасателя и требует от него прежде всего умения плавать, хорошей физической подготовки и владения специальными приемами подхода к тонущему человеку, а главное — умения освобождаться от «мертвых» захватов.
При оказании первой помощи на воде необходимо помнить некоторые особенности поведения утопающего, а именно: судорожные, неосознанные, нескоординированные движения. Подплывать к утопающему надо сзади, чтобы он не мог обхватить вас руками. Просунув руки через подмышки или держа за волосы, надо повернуть его лицом вверх, и плыть к берегу.помощь утопающим2

[stextbox id=»warning»]Запомните!
Панический страх утопающего — смертельная опасность для спасателя![/stextbox]

Искусственное дыхание во время буксировки утопающего в бессозна-тельном состоянии может оказаться намного полезней, чем последующее искусственное дыхание на берегу. Однако, выполнить на воде эти приёмы может только хорошо подготовленный и физически сильный спасатель.
В том случае, когда из воды извлекается уже «бездыханное тело» — по-страдавший находится без сознания, а зачастую и без признаков жизни, — у спасателя, как правило, нет проблем с собственной безопасностью, но значи-тельно снижаются шансы на спасение. Исход будет зависеть от времени года, температуры и состава воды, особенностей организма, а главное — от вида утопления и верно выбранной тактики оказания помощи.

Утопления — это достаточно обширная группа угрожающих жизни состояний, связанных с экстремальным воздействием водной среды, отлича-ющихся друг от друга как по механизму разви¬тия, так и по характеру изме-нений, наступающих в организме пострадавшего. Эффективность первой по-мощи во многом зависит от знания особенностей неотложных мероприятий при различных вариантах несчастных случаев на воде.

Смертельная дозааспирированой воды для взрослого- 22 мл/кг; у 85% пострадавших смерть наступает при аспирации 10 мл/кг. Аспирация 2-3 мл/кг приводит к потере сознания.

Виды(типы) утоплений:

1. Истинное («мокрое») утопление
Составляет около 70-80% всех случаев утопления. Истинное («мокрое») утопление характеризуется попаданием воды в трахеобронхи-альное дерево, когда после погружения в воду утопающий совершает непро-извольные дыхательные движения.
Привлечение плазмы крови в альвеолы способствует пенообразованию, пенистые выделения изо рта и носа носят обильный характер. Обращает на себя внимание резкий цианоз кожи.

2. Асфиксическое («сухое») утопление
Развивается в 10-15% случаев утопления. Асфиксическое утопление происходит без аспирации воды. Вода, попадая в гортань, вызывает рефлек-торный ларингоспазм, который приводит к асфиксии. Большое количество воды заглатывается в желудок.
В лёгких остается воздух, образуется мелкопузырная пена, которая скапливается в уголках рта. Цианоз при этом типе утопления столь же выра-жен, как и при истинном («синие утопленники»).

3. Синкопальное утопление («смерть в воде»)
От слова «синкопе» — обморок. Также встречается в 10-15% случаев. Смерть наступает в результате рефлекторного прекращения сердечной и ды-хательной деятельности из-за перепада температур вследствие погружения в холодную воду («ледяной шок», «синдром погружения»), рефлекторной ре-акции на попадание воды в дыхательные пути или полость среднего уха при повреждённой барабанной перепонке.
Помимо обморока к утоплению также может привести потеря сознания, обусловленная приступом эпилепсии, инфарктом миокарда, аритмией и т.д. Все эти случаи можно классифицировать как «смерть в воде», когда человек умирает от причин, не связанных напрямую с утоплением, но совпавших по времени с погружением в воду.
Полость рта и носа свободна, пенистых выделений нет. В отличие от первых двух типов, где наблюдается синюшность, обусловленная дыхательной недостаточностью, при синкопальном утоплении кожа бледная из-за вы-раженного спазма периферических сосудов.

 [stextbox id=»warning»]Запомните!
На успех можно надеяться только при правильном оказании
помощи с учетом типа утопления.[/stextbox]

Признаки утопления

Состояние извлеченных из воды пострадавших во многом определяется длительностью пребывания под водой и степенью охлаждения.
В лёгких случаях сознание может быть сохранено, но больные возбуж-дены. Отмечаются шумное дыхание с приступами кашля, рвота проглочен-ной водой, дрожь.
При длительном утоплении пострадавший может быть извлечен из воды без признаков дыхания и сердечной деятельности.
[stextbox id=»info»]В случае утопления действовать следует быстро.
Любое промедление грозит обернуться страшной трагедией!
Поэтому только своевременное оказание первой помощи при утоплении может спасти человеческую жизнь![/stextbox]

Первая помощь при утоплениях

Характер помощи пострадавшему зависит от периода утопления.
В начальном периоде первая помощь должна быть направлена на устранение последствий психической травмы и переохлаждения. Пострадавшие, спасенные в этом периоде утопления, сохраняют сознание и не нуж-даются в мерах реанимации, но они должны находиться под контролем окружающих, так как возможны психические расстройства и неадекватные реакции на обстановку. Со спасенного снимают мокрую одежду, насухо об-тирают, переодевают и укутывают в теплое оде¬яло, дают горячее сладкое пи-тье. Синюшность кожных покровов, одышка и учащенный пульс обычно быстро проходят, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней. Существует опасность рвоты проглоченной водой и желудоч-ным содержимым, поэтому необходимо принимать меры, направленные на то, чтобы рвотные массы не попали в верхние дыхательные пути (если пострадавший находится в горизонтальном положении, его голова должна быть повернута на бок).
В периоды агонии и клинической смерти при оказании помощи не-редко допускаются ошибки, связанные с попытками полностью освободить легочную ткань от воды. Это приводит к значитель¬ной потере времени, что снижает вероятность успешной реанимации или полностью исключает воз-можность восстановления жизненных функций организма.

Первая помощь на берегу

Как только пострадавший будет извлечён из воды, нужно проверить наличие дыхания. Профессионал также должен проверить пульс на сонной артерии, но это может вызвать затруднения, особенно если утопление про-изошло в холодной воде.

В случае клинической смерти (отсутствие сознания, дыха-ния,кровообращения,реакции зрачка на свет) -начать реанимационные ме-роприятия. Реанимация при утоплении проводится по общим правилам, но есть некоторые отличительные особенности (см. ниже).

Не нужно тратить время на удаление воды из лёгких — это бесполезно!

У большинства утонувших аспирируется небольшое количество воды, которое (особенно при утоплении в пресной воде) быстро всасывается в кровь.

Помимо того, что попытки удаления воды из дыхательных путей задерживают проведение реанимации, они ещё могут быть опасными. Например, брюшные толчки (приём Геймлиха) приводят к регургитациижелудочного содержимого с последующей его аспирацией.

Регургита́ция (лат.приставка re- — обратное действие, + лат. gurgitare наводнять) — быстрое движение жидкостей или газов в направлении,противоположном нормальному.

Первая помощь при утоплениях

 

первая помощь при утопленииС помощью марлевой салфетки, намотанной на палец, очищают по-лость рта и ротоглотки от грязи (тины) и остатков желудочного содержимого.

Сердечно-легочная реанимация

После этого незамедлительно приступают к проведению искусствен-ной вентиляции легких и закрытого массажа сердца в соответствии со стандартными правилами сердечно-легочной реанимации.В ходе проведения реанимационных мероприятий обязательно согревание пострадавшего.

Схема базовых реанимационных мероприятий

Став свидетелем клинической смерти, либо обнаружив человека в бессознательном состоянии, необходимо выполнить определённую последова-тельность действий:

1. Подумать о собственной безопасности.

2. Громким криком позвать на помощь.

3. Оценить реакцию на внешние раздражители и попытку речевого контакта: легко встряхнуть за плечи и громко окликнуть «Вы в порядке?» Не следует встряхивать голову и шею, если не исключена их травма.

4. Обеспечить проходимость дыхательных путей. Для обеспечения сво-бодной проходимости дыхательных путей пациента следует положить на спину, без возвышения головы и подкладывания валика под лопатки. От-крыть дыхательные пути при помощи следующих приёмов (другое название этих манипуляций — тройной приём Сафара):
— запрокидывание головы — одна рука размещается на лбу, и мягко от-клоняет голову назад; кончики пальцев другой руки размещаются под подбородком или под шеей и мягко тянут вверх;
— выдвижение вперёд и вверх нижней челюсти — четыре пальца помещаются позади угла нижней челюсти и давление прикладывается вверх и вперёд; используя большие пальцы, приоткрывается рот небольшим смещением подбородка.

Каждый раз, запрокидывая голову пострадавшему, следует одновременно осмотреть его рот и, увидев инородное тело (например, обломки зу-бов или выпавший зубной протез), удалить его. Приём очищения ротовой полости пальцами вслепую больше не применяется. Съёмные зубные проте-зы, которые держатся на месте, не удалять, т.к. они формируют контуры рта, облегчая герметизацию при вентиляции.
У пациента с подозрением на травму шейного отдела позвоночника ис-пользуется только выдвижение нижней челюсти (без запрокидывания головы). Но, если не удаётся обеспечить свободную проходимость дыхательных путей при помощи этого приёма, то следует выполнить запрокидывание го-ловы, не взирая травму, поскольку достижение адекватной вентиляции лёгких является приоритетным действием при реанимации травмированных пациентов. При наличии достаточного количества спасателей один из них дол-жен вручную обеспечить стабилизацию движения головы пострадавшего по осевой линии, чтобы минимизировать наносимый вред.

5. Проверить адекватность дыхания. Необходимо потратить не более 5 секунд на проверку наличия нормального дыхания у взрослого без сознания. Сохраняя дыхательные пути открытыми (см. пункт 4) применяют приём «Вижу, слышу, ощущаю»: ищут движения грудной клетки, слушают дыхательные шумы изо рта пациента, пытаются ощутить воздух на своей щеке.

6. Проверить пульс на сонной артерии. Необходимо потратить не бо-лее 5 секунд на определение пульса на сонных артериях. Если есть сомнения в наличии/отсутствии пульса, а у пациента отсутствуют другие признаки жизни (реакция на оклик, самостоятельное дыхание, кашель или движения), то необходимо начать сердечно-легочную реанимацию.
Если дыхание отсутствует (см. пункт 5), но есть пульс на сонной арте-рии, то необходимо начать искусственное дыхание с частотой 10 вдуваний воздуха в минуту и повторно проверять пульс через каждые 10 вдуваний.
Констатация остановки дыхания и кровообращения должна прово-диться достаточно быстро. Вся диагностика клинической смерти (пункты 5 и 6) не должна занимать более 10 секунд. Задержка с распознаванием клинической смерти и промедление с началом реанимации неблагоприятно сказыва-ются на выживании и должны быть устранены.

7. Приступить к выполнению непрямого массажа сердца. Непрямой массаж сердца по современным представлениям играет первостепенную роль в оживлении, поэтому сердечно-легочная реанимация взрослых начинается с компрессий грудной клетки, а не с искусственного дыхания, как было раньше
При осуществлении непрямого массажа сердца следует выполнять сильные и быстрые ритмичные толчки с глубиной надавливания в 4 — 5 см и с частотой надавливаний на грудную клетку 100 в минуту. При этом надо обеспечить выпрямление грудной клетки после каждого надавливания для наполнения сердца кровью, следя за тем, что продолжительность компрессии и декомпрессии грудной клетки была приблизительно одинаковой.
Крайне важно как можно реже прерывать непрямой массаж сердца (паузы для вдувания воздуха или проверки пульса не должны превышать 10 секунд). Каждый раз, когда непрямой массаж останавливается, кровообращение также прекращается. Чем чаще прерывается непрямой массаж сердца, тем хуже прогноз на выживание.
Непрямой массаж сердца с указанными выше требованиями — это тяжёлая физическая работа, быстро вызывающая утомление, которое ведёт к снижению качества компрессий грудной клетки. Учитывая важность непря-мого массажа сердца, его следует выполнять поочерёдно, если реанимацию оказывает 2 и более медицинских работника. Каждые 2 минуты или каждые 5 циклов сердечно-легочной реанимации реаниматор, выполняющий непрямой массаж сердца, должен быть сменён. Смена спасателей должна занимать ме-нее 5 секунд.

8. Выполнить 2 вдувания воздуха методом «рот в рот» (метод «рот в нос» у взрослых не применяется) после 30 надавливаний на грудную клетку.
Снова «открывают» дыхательные пути (см. пункт 4). Указательным и большим пальцами одной руки зажимают нос пациента, пальцами другой руки поддерживают его подбородок, делают обычный (неглубокий) вдох, герметично обхватывают своими губами рот пациента («поцелуй жизни») и осуществляют выдох. Поддерживая запрокинутую голову и выдвинутую че-люсть, убирают свои губы, чтобы воздух мог пассивно выйти из дыхательных путей пациента. Выполняют второй выдох и возвращаются к непрямому массажу сердца.
Вдувание воздуха должно длиться 1 секунду и сопровождаться види-мой экскурсией грудной клетки. Выдох не должен быть слишком большим или резким. Объём вдуваемого воздуха должен составлять 500-600 мл.
Настоятельно рекомендуется применять барьерные приспособления, уменьшающие опасность передачи заболеваний в ходе искусственного дыхания «рот в рот». В первые минуты используют те защитные приспособления, которые находятся под рукой и позволяют избежать прямого контакта, например, носовой платок.

9. Соотношение компрессий грудной клетки и вдуваний. В 2005 году установлено новое единое соотношение количества компрессий грудной клетки и вдуваний независимо от количества реаниматоров как 30:2
Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция лёгких в соотно-шении 30:2 продолжается до тех пор, пока не прибудет бригада скорой по-мощи или пациент не начнёт проявлять признаки жизни.проверить ответную реакцию

1. Проверить ответную реакцию:

Громко окликнуть.

Легко встряхнуть за плечи.

2. Если ответная реакция не получена:Открыть дыхательные пути.

Открыть дыхательные пути.

Проверить адекватность дыхания.

3. Если человек без сознания, но дыхание нормальное:

Придать устойчивое боковое положение.придать устойчивое боковое положение

Позвонить в Службу спасения — 01.

Регулярно повторно проверять дыхание.

4. Если нормальное дыхание отсутствует:Позвонить в Службу спасения

Позвонить в Службу спасения — 01.

Начать сердечно-легочную реанимацию.

5. Непрямой массаж сердца:непрямой массаж сердца

Поместить руки в центр грудной клетки (нижняя 1/3 грудины).

Сделать 30 сильных надавливаний на грудину.

Грудина прогибается на 3-4 см.

Частота компрессий — 100 в 1 минуту.

6. Искусственное дыхание:искусственное дыхание

Обхватить губами рот и сделать 2 выдоха.

Вдувание воздуха должно вызывать подъём грудной клетки(1 вдох-1 сек.).

Продолжить реанимацию в соотношении 30 к 2.
Если человек начал нормально дышать-прекратить реанимацию.

Если при наличии дыхания человек не пришел в сознание — придать устой-чивое боковое положение.

 [stextbox id=»info»]

Критериями правильно оказанной помощи являются:

— появление самостоятельного дыхания;
— появление сердцебиения;
— восстановление реакции зрачков на свет.

[/stextbox]

Если человек пришел в сознание, дыхание и пульс удовлетворительны, то пострадавшего нужно уложить на сухую жесткую поверхность. Голова пострадавшего должна быть низко опущена. Пострадавшего следует изба-вить от стесняющей одежды, растереть руками или полотенцем. Дать постра-давшему горячее питье, укутать теплым одеялом. Вызвать «скорую» и обя-зательно отправить пострадавшего на госпитализацию, поскольку даже по-сле восстановления жизненных функций остается риск развития вторичного утопления и отека легких.

Особенности проведения реанимации утонувших:

1. Сердечно-легочную реанимацию при утоплении надо проводить даже в том случае, если человек находился под водой в течение 10-20 минут(особенно если речь идёт об утоплении ребёнка в холодной воде). Поскольку описаны случаи оживления с полным неврологическим восстановлением при нахождении под водой более 60 минут.
2.Если во время сердечно-легочной реанимации произошёл заброс содержимого желудка в ротоглотку, следует повернуть реанимируемого на бок (при возможной травме шейного отдела позвоночника – следить за тем, что-бы взаиморасположение головы, шеи и туловища не изменились), очистить рот, а затем повернуть обратно на спину и продолжить реанимационные мероприятия.
3. При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника рекомендуется попытаться обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, используя приём «выдвижения вперёд нижней челюсти» без запрокидывания головы пострадавшего. Но, если с помощью этого приёма не удаётся обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, то разрешено применять запрокидывание головы даже у пациентов с подозрением на травму шейного отдела позвоночника, поскольку обеспечение свободной проходимости дыхательных путей остаётся приоритетным действием при реанимации травмированных пациентов в бессознательном состоянии.
4. Одной из наиболее частых ошибок при проведении сердечно-легочной реанимации является преждевременное прекращение искусственного дыхания. Прекращать его можно только после полного восстановления сознания и исчезновения признаков дыхательной недостаточности. Искусственное дыхание необходимо продолжать в том случае, если у пострадав-шего имеются нарушения ритма дыхания, учащение дыхания (более 40 в минуту) или резкий цианоз.

Прогноз:
Сиюминутный успех неотложной помощи не страхует от возможных поздних осложнений.
Выжившие после утопления имеют высокий риск развития острого респираторного дистресс-синдрома в ближайшие 72 часа. Бурный отёк лёгких (основная причина смерти) довольно часто наступает в первые 8-24 часа. Ра-нее этот симптомокомплекс называли «вторичным утоплением».
Таким образом, о спасении от утопления можно говорить, если пострадавший прожил не менее 24 часов после извлечения из воды.

Признаки плохого прогноза:
Длительное пребывание под водой (более 25 минут)
Остановка дыхания
Проводилась сердечно-легочная реанимация (даже непродолжительная)
Наличие цианоза
Кома на момент госпитализации
У большинства пострадавших, как правило, на 1-3 сутки после утопле-ния развиваются ателектазы и пневмония (чаще аспирационная). Но профилактическое применение антибиотиков не показано, если только утопление не произошло в инфицированной воде (например, в непроточных водоёмах)

Профилактика утопления:

Не следует употреблять перед купанием пищу и алкогольные напитки! На пляже и возле водоёмов нельзя оставлять детей без надзора и надо, как можно раньше, научить их плавать. Нельзя оставлять в ванне без присмотра детей, инвалидов и стариков.
Плавать следует только в зоне спасательной станции. Не умеющие плавать должны одевать спасательные жилеты или использовать надувной круг.

[stextbox id=»warning»]Помните!
Спасение утопающих – это, в первую очередь,
дело рук самих утопающих!
Будьте осторожны на воде![/stextbox]

Источники:

Гроер К., Кавалларо Д. Сердечно-легочная реанимация. / Пер. с англ. – М.: Практика, 1996. – 128 с.
Иванов Г.Г., Востриков В.А. Интенсивная терапия и сердечно-легочная реанимация при внезапном прекращении эффективной сердечной деятельно-сти. // Анестезиология и реанимация. – 1996. – № 5. – стр. 70-80.
Интенсивная терапия. / Пер. с англ. доп.; гл. ред. А.И. Мартынов. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. — 640 с.
Основы реаниматологии. / Под ред. В.А. Неговского. – Изд. 3-е, пере-раб. и доп. – Ташкент: Медицина, 1977. – 590 с.
Emergency Cardiovascular Care Committee and Subcommittee of the American Heart Association.2005 American Heart Association Guidelines on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. // Circula-tion. – 2005. – Vol. 112. – P. 1-203.
European Resuscitation Council.Guidelines for Resuscitation 2005. // Re-suscitation. – 2005. – Vol. 67S1. – P. 1–189.
International Liaison Committee on Resuscitation.2005 International Con-sensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. // Resuscitation. – 2005. – Vol. 67. – P. 157-341.
http://www.spruce.ru/urgent/resuscitation/

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
АРХАНГЕЛЬСК, 2012,Утверждены распоряжением министерства здравоохранения Архангельской области от 26 июня 2012 г. № 577-рд

Bookmark the permalink.

Comments are closed

  • КАБИНЕТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОТКАЗУ ОТ КУРЕНИЯ
  • i

    Факс для запросов  от правоохранительных органов и медицинских учреждений 

                                                                          8(8182) 24-29-35

  • Уважаемые пользователи!

    C 01 апреля 2017 года запись на прием к врачу будет осуществляться только через Личный кабинет авторизованными пользователями.

    Инструкции по авторизации на портале zdrav29.ru и регистрации на портале gosuslugi.ru находятся в разделе «Помощь»Запись на прием к врачу

  • Спецподъемник
  • Места распространения карт учета выдачи социальных талонов в Архангельске